0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ваши права. Как лечиться в частной клинике по полису ОМС

Ваши права. Как лечиться в частной клинике по полису ОМС

Бывают случаи, когда обращение к районному доктору неэффективно, а обычная бюджетная больница не может предоставить пациенту все, что нужно. Именно так произошло с известной актрисой Анастасией Заворотнюк, которой понадобилось специальное лечение. Но друзья смогли устроить ее в дорогую частную клинику по обычному полису, который есть у каждого – ОМС (обязательное медицинское страхование).

«Собеседник» выяснил, как получить качественную медицинскую помощь в частной клинике бесплатно, даже не будучи звездой экрана.

Шаг 1. Выберите учреждение

По идее полис обязательного медицинского страхования (ОМС) есть у всех. Если нет, его легко получить (продлить, восстановить). Но мало кто знает, что с таким полисом можно обращаться не только в государственные клиники, но и в частные, где зачастую и обслуживание получше, и лечение покачественнее.

Правда, с ОМС работают не все «частники». Чтобы найти «коммерсантов», которые примут без денег по одному только полису, нужно зайти на сайт вашего регионального отделения федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), перейти в раздел «Справочники» и найти реестр организаций, которые работают по ОМС. Этот список постоянно обновляется: кто-то добавляется в него, кто-то выходит. Поэтому уточните информацию, прежде чем идти лечиться. Из списка выберите больницу или медцентр, куда хотели бы обратиться.

На портале omsdir.ru можно найти все организации, работающие по ОМС по всей стране. Это удобно, если вы хотите воспользоваться медпомощью в другом регионе.

Шаг 2. Уточните перечень услуг

Входит ли нужная вам услуга в бесплатный перечень, уточняйте на месте – лучше по телефону конкретной клиники. Например, флюс вам, может, и вылечат, а вот коронки и импланты устанавливать за госсчет точно не будут.

Читайте так же:
Где находится топливный фильтр Ниссан Альмера G15?

– Виды медицинской помощи, которую можно получить по ОМС, прописаны в федеральной программе. Более конкретно по вашему региону – в региональной подпрограмме и стандартах. Кроме них, существуют договоры, которые ФОМС заключает с клиниками, но рядовому пациенту вряд ли их покажут – коммерческая тайна. Поэтому остается ориентироваться на информацию, которую дадут в регистратуре. Первичный осмотр и некий общий план лечебных мероприятий обязаны предоставить бесплатно. Но более специальные и сложные виды медпомощи наверняка попросят оплатить, – прокомментировал «Собеседнику» президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Шаг 3. Будьте готовы доказать свои права

В принципе клинике все равно, кто заплатит за услуги – частное лицо или государство по системе ОМС. Но ни одно медучреждение не сможет принять всех желающих «бесплатников». Если вам отказывают, то первая инстанция, куда стоит обратиться – это страховая компания, которая в данной ситуации на вашей стороне. Телефон указан в вашем страховом полисе. Страховщик расскажет, на что вы имеете право, и подскажет, как этого добиться.

– В случае возникших проблем я бы посоветовал просто поискать другую клинику. Лечиться у врача после конфликта, наверное, не стоит, – считает Саверский.

В разных клиниках разный объем бесплатной помощи и отношение к пациентам по ОМС, поэтому можно найти более подходящий вам вариант.

Если вам отказывают, вы имеете право подать жалобу в Росздравнадзор. За неправомерный отказ от бесплатной помощи или навязывание клиенту платных услуг на бесплатном приеме частной клинике придется заплатить штраф в размере 30 тысяч рублей.

Что лечат по ОМС:

  • инфекции, новообразования;
  • болезни крови, эндокринной, нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, глаз, ЛОР-заболевания;
  • травмы, проблемы кожи, болезни костно-мышечной системы;
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения;
  • ведут беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • психические расстройства.
Читайте так же:
Что будет если не заправлять кондиционер?

Материал вышел в издании «Собеседник» №40-2019 под заголовком «Полис ОМС – бесплатный пропуск в частную клинику».

Оказание бесплатных услуг по полису ОМС – это право или обязанность негосударственной клиники?

В территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС) пояснили, что оказание бесплатных услуг по полису ОМС – право каждой негосударственной клиники. То есть частное медучреждение может не оказывать бесплатных услуг, но если хочет это делать и соответствует установленным требованиям, имеет полное право.

Любая клиника может направить в ТФОМС уведомление, на основе которого она включается в реестр медицинских организаций, работающих в сфере обязательного страхования. Требования к негосударственным клиникам, которые решили обслуживать застрахованных по полису ОМС, такие же, как и к государственным медорганизациям. Главное, чтобы у медучреждения была лицензия на осуществление медицинской деятельности и чтобы оно было включено в реестр медицинских организаций.

Выбор клиники, работающей по ОМС

Клиники по ОМС в Нижнем Новгороде и области (СПИСОК) - фото 2

Для лечения и диагностики заболеваний можно выбрать любую клинику, которая участвует в программе ОМС. Сделать это можно не чаще, чем один раз в календарный год. При чем нижегородцы могут поменять лечебное учреждение в любое время года, написав заявление о выборе медицинской организации.

Прикрепиться можно только к одной клинике. Для этого пациент должен прийти в лечебное учреждение и написать заявление.

Заполненный формуляр поможет поликлинике получить определённый объём финансирования для оказания медицинской помощи надлежащего качества, включая профилактику различных заболеваний.

Если с казенными больницами и поликлиниками все понятно, то немногие знают, что лечиться по программе ОМС можно и в частных медицинских центрах.

Оформляем полис ОМС

В процедуре оформления полиса обязательного медицинского страхования нет ничего сложного. Благодаря цифровизации всех сервисов заявление на его оформление можно подать не выходя из дома — на портале «Госуслуги». Также его можно получить в заранее выбранной страховой компании или поликлинике по месту прописки, указанной в паспорте.

Читайте так же:
Как подключить саундбар Sony к телевизору?

Для оформления полиса в Интернете вам нужно:

  • выбрать страховую компанию, которая оказывает услуги, связанные с ОМС;
  • заполнить заявление;
  • предоставить все паспортные данные и сведения со СНИЛС.

Через 30 дней вы получите заветный полис. А чтобы не оставаться без помощи врачей во время ожидания документа, сервис предоставит временную версию полиса, которая будет действовать именно в этот период.

Чтобы сделать операцию по полису ОМС, нужно обратиться в свою поликлинику

Наша клиника специализируется на следующих направлениях:

  • эндокринология и эндокринная хирургия (оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников);
  • сердечно-сосудистая хирургия и кардиология (операции на периферических артериях, включая сонные и позвоночные);
  • урология (все виды эндоскопических операций при мочекаменной болезни (включая крупные коралловидные камни почек), аденоме предстательной железы, реконструктивные операции на тазовом дне при недержании мочи и опущении тазовых органов и др.);
  • травматология и ортопедия (консультативный приём специалистов);
  • нейрохирургия (операции на позвоночник);
  • общая хирургия (лапароскопическая хирургия при желчекаменной болезни, грыжах живота и др.);
  • онкология (комбинированные методы лечения);
  • оперативная гинекология.

Памятка для застрахованных в сфере ОМС

Застрахованные лица имеют право:

  • Получать бесплатную медицинскую помощь;
  • Выбрать и заменить страховую медицинскую организацию 1 раз в течение календарного года — не позднее 1 ноября, либо в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой компании;
  • Выбрать поликлинику и врача.

Каждый застрахованный по ОМС житель имеет право выбрать медорганизацию для оказания первичной медико-санитарной помощи. Но нужно помнить, что при вызове врача на дом к вам придет специалист из поликлиники, к которой относится ваш адрес по территориальному принципу.

Контакты страховых компаний Челябинска:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» — 8-800-555-10-01;

ООО СМК «Астра-Металл» — 8-800-250-01-60;

ООО СК «Ингосстрах-М» — 8-800-100-77-55;

АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — 8-800-100-07-02;

ООО СМК «РЕСО-Мед» — 8-800-200-92-04.

Читайте так же:
Что будет если ездить без антифриза зимой?

Единый номер контакт-центра в сфере ОМС: 8-800-300-10-03. Линия работает бесплатно, круглосуточно в режиме 24/7.

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Их перечень вы можете увидеть в специальном реестре, где собраны все поликлиники, больницы, диспансеры и частные центры, которые лечат бесплатно по полису.

Реестр вашего города можно получить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования либо позвонив в страховую.

Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться Ст. 16 п. 1 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в любую клинику, которая есть в реестре. То есть, если вы живёте в Москве, а прописаны в Тамбове, это не помеха для обращения в частную стоматологию.

К частной клинике нужно прикрепиться заранее, чтобы подтвердить, что теперь вы её пациент. Если этого не сделать, то платить придётся из своего кармана.

Прикрепиться к частной клинике можно так же, как и к обычной поликлинике:

  1. Выберите клинику из реестра.
  2. Позвоните в регистратуру, уточните, когда можно подойти для прикрепления. Иногда требуется подождать, так как популярные клиники могут не справляться с потоком обращений.
  3. Возьмите с собой полис ОМС и паспорт.
  4. После этого вы сможете записываться к врачу.

Если вам не понравится выбранная поликлиника, можно её поменять. Но изменить прикрепление можно Ст. 21 п. 2 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» только раз в год, не считая случаев переезда в другой город.

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Как убрать царапины с металлической поверхности?
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector